Projet collaboratif de diffusion de l’intégration d’une démarche palliative dans les soins

Seulement 15 % des personnes vivant au Canada, y compris celles qui vivent en établissement de soins de longue durée, ont un accès rapide à des soins palliatifs à domicile. Parmi les bénéficiaires de soins palliatifs, 62 % les reçoivent dans un hôpital de soins de courte durée – la plupart du temps dans leur dernier mois de vie¹.

Les patients en fin de vie devraient pouvoir prendre des décisions éclairées sur leurs soins et leur traitement, en concertation avec leurs familles, leurs aidants naturels et les professionnels de la santé. Essentielle, la bonne communication entre les prestataires de soins, les patients et leurs proches devrait permettre de dégager les préférences personnelles. Une identification proactive des besoins est déterminante pour la mise en place d’autres formes de soins palliatifs de haute qualité.

L’intégration d’une démarche palliative dans les soins (IDPS) est une innovation éprouvée qui aide le personnel des établissements de soins de longue durée à repérer les résidents qui pourraient bénéficier d’une approche palliative des soins. Elle pousse le personnel à discuter de soins palliatifs avec les résidents, leurs familles et leurs aidants naturels pour établir et appliquer des plans de soins complets qui honorent les volontés, les valeurs et les choix des résidents.

Poursuivre une démarche commune et uniforme auprès des résidents en fin de vie, c’est se donner l’occasion – et la permission – de parler ouvertement de la mort et de la fin de vie, de dédramatiser ces sujets et d’offrir du soutien le moment venu.

L’IDPS, initialement nommée projet DAISY : intégration d’une approche des soins palliatifs en hébergement, est née d’un appel à propositions de projets innovants lancé par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé (FCASS) en 2017. En améliorant les soins de fin de vie en établissement de soins de longue durée, amélioration qui se traduit par l’élimination des transferts non essentiels à l’hôpital et l’accompagnement des familles, des aidants naturels et des prestataires de soins tout au long du processus, Jane Webley, responsable régionale des soins de fin de vie pour Vancouver Coastal Health, a démontré l’efficacité de cette innovation.

La FCASS, en étroite collaboration avec Jane Webley, a lancé en 2018 un projet collaboratif de diffusion de l’intégration d’une démarche palliative dans les soins qui a pris fin en novembre 2019. Sept équipes provenant de cinq provinces et un territoire ont ainsi intégré l’IDPS dans 22 établissements de soins de longue durée selon une approche de « formation du formateur ».

Abonnez-vous à notre bulletin pour connaître les résultats du projet collaboratif IDPS dès leur publication en 2020.

L’IDPS : un plus pour les services de santé au Canada

L’IDPS s’inscrit dans l’action de la FCASS visant à diffuser et à mettre à l’échelle des innovations éprouvées qui ouvrent l’accès à des soins de haute qualité, plus proches du milieu de vie.

Chez les Canadiens et Canadiennes qui ont une préférence, 75 % souhaiteraient finir leurs jours chez eux . Pour les résidents des établissements de soins de longue durée, ces établissements sont leur domicile. Avec le projet de diffusion de l’IDPS, la FCASS souhaitait augmenter les capacités actuelles et potentielles en matière de prestation de soins de fin de vie à domicile et prévenir les visites à l’urgence et les hospitalisations inutiles.

L’IDPS s’est également révélée très utile pour changer la culture organisationnelle et banaliser les discussions sur les objectifs de soins et les dernières volontés. Elle améliore l’expérience des soins pour les résidents en fin de vie, leurs familles et leurs proches, ainsi que les prestataires.

Les équipes du projet ont mesuré certains paramètres, dont le nombre de discussions sur les objectifs et les soins consignées au dossier, le nombre de transferts à l’urgence et la qualité de l’expérience des résidents, de leurs familles et de leurs proches. Elles travaillent actuellement avec des évaluateurs de la FCASS à la présentation de résultats quantitatifs et qualitatifs, dont la publication est prévue pour 2020.

L’approche

La FCASS a épaulé les équipes et leur a donné accès à une panoplie de ressources pour faciliter l’IDPS et sa diffusion dans leurs établissements de soins de longue durée selon une approche de « formation du formateur ».

Les piliers du modèle IDPS sont flexibles. Chaque établissement peut les adopter et les adapter à ses propres besoins et points forts.

Le modèle IDPS a la forme d’une maison. Le plafond est l’identification, la discussion et la planification (IDP) au moins huit semaines avant la fin de vie. Viennent ensuite quatre piliers, soit

1. augmenter les capacités et la confiance : éducation, outils, ressources;
2. augmenter les connaissances des résidents et des familles : soins palliatifs, trajectoire de la maladie, objectifs de soins/conversation sur la maladie grave;
3. soins psychosociaux des résidents et des familles : impact de la perte sur les survivants, outils, ressources;
4. soins psychosociaux pour l’équipe de soins de santé : outils, ressources. Ceux-ci reposent sur la fondation, constituée par les paramètres de mesures et les rapports.