Projet collaboratif Faire le pont vers la maison - Équipes participantes

Le projet collaboratif Faire le pont vers la maison réunit 16 organismes de sept provinces.

Colombie-Britannique

Providence Health Care, Colombie-Britannique

Le programme de médecine de l’hôpital St. Paul’s offre des soins à divers types de patients hospitalisés ayant des besoins complexes grâce à son équipe multidisciplinaire qui a tout pour répondre à leurs besoins physiques, affectifs, sociaux et spirituels. Les unités 7C et 7D instaureront la trousse d’organisation de la sortie du patient et mesureront leur efficacité auprès des bénéficiaires et de leur famille.


Alberta

Edmonton Southside Primary Care Network, Alberta

L’Edmonton Southside Primary Care Network [Réseau de soins de santé primaires Edmonton Southside] se basera sur ses procédures de suivi après le congé élaborées dans le cadre de l’initiative Transitions of Care [Transitions de soins]. Le projet fait en sorte que la patientèle qui a récemment reçu un congé de l’hôpital obtienne rapidement des services de soins primaires.

Partenaires du projet : L’équipe du projet de construction d’un campus et d’un hôpital à Edmonton d’Alberta Health Services (AHS) [Services de santé Alberta], l’hôpital virtuel d’AHS, le programme de soins à domicile d’AHS

Central Zone Primary Care Network Committee (anciennement le Red Deer Primary Care Network), Alberta

Le Central Zone Primary Care Network Committee [Comité des réseaux de soins primaires du Centre] se concentrera sur l’amélioration des transitions des soins actifs (hôpital) aux services de soins primaires (centre de médecine de famille) pour toutes les personnes hospitalisées et sur l’uniformisation des procédures de transition dans l’ensemble de la zone.

Partenaires du projet : Alberta Health Services [Services de santé Alberta], l’Alberta Medical Association [Association médicale de l’Alberta], les 12 réseaux de soins primaires du Centre, patients et proches ressources, conseillers communautaires

University of Calgary, Alberta

L’Université de Calgary adaptera et mettra en place la trousse d’organisation de la sortie du patient dans les quatre unités de soins intensifs de Calgary afin de mieux comprendre ce qui compte pour la patientèle et les proches aidantes et aidants dans les transitions de soins.

Partenaires du projet : Alberta Health Services (AHS) [Services de santé Alberta], le Critical Care Strategic Clinical Network [Réseau clinique stratégique de soins intensifs], proches ressources, conseillers communautaires


Saskatchewan

Saskatchewan Health Authority, Saskatoon, Saskatchewan

La Saskatchewan Health Authority [Autorité sanitaire de la Saskatchewan] travaille à la création d’un réseau d’équipes de soins en milieu communautaire. L’équipe mettra en place la trousse d’organisation de la sortie du patient afin d’améliorer les services et les transitions de l’unité de soins responsables de l’hôpital St. Paul’s au domicile dans le quartier Nutana.

Partenaires du projet : Le centre de santé communautaire du Market Mall, l’équipe des soins médicaux actifs de l’hôpital St. Paul’s, proches ressources, conseillers communautaires

Saskatchewan Health Authority, région du Nord-Ouest, Saskatchewan

The Saskatchewan Health Authority, NW teams will implement the patient-oriented discharge bundle on three Connected Care/Hospitalist Care units and within their Community Primary Care areas with a goal of reducing hospital re-admissions.


Manitoba

Office régional de la santé de Winnipeg, Manitoba

Le programme de cardiologie de l’Office régional de la santé de Winnipeg a observé une hausse importante du nombre de personnes qui s’injectent des drogues hospitalisées pour cause d’endocardite infectieuse. L’équipe veut améliorer les transitions des soins hospitaliers aux soins communautaires en mettant en place la trousse d’organisation de la sortie du patient.

Partenaires du projet : L’équipe de Main Street Project, proches ressources, conseillers communautaires


Ontario

Toronto Rehabilitation Institute, Réseau universitaire de santé, Ontario

Le Toronto Rehabilitation Institute [Institut de réadaptation de Toronto] appliquera les leçons tirées de l’utilisation de l’Outil d’organisation de la sortie du patient (OOSP) dans ses services aux personnes hospitalisées à la suite d’un accident vasculaire cérébral ou d’une lésion cérébrale acquise pour adapter la trousse aux transitions de son programme de réadaptation en externe visant les mêmes groupes. Ce programme cherche à faciliter le retour dans le milieu de vie, une transition qui est difficile pour les patients et les proches aidants.

Partenaires du projet : Patients et proches aidants partenaires, Central Neighbourhood House, La Marche des dix sous du Canada, les Toronto Stroke Networks [Réseaux de services aux personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral de Toronto]

Sinai Health System, Ontario

La patientèle d’origine chinoise est l’un des plus grands groupes ethniques vus par le Sinai Health System [Système de santé Sinaï]. Pour améliorer ses transitions de soins, nous travaillerons sur les différences ethnoraciales et linguistiques qui influent souvent sur les déterminants de la santé et la santé elle-même. L’équipe adaptera et co-concevra la trousse d’organisation de la sortie du patient en respectant la culture chinoise, puis la mettra en place pour les patients concernés.

Partenaires du projet : Carefirst Seniors & Community Services Association [Association de services communautaires aux aînés Carefirst], Yee Hong Centre for Geriatric Care [Centre de soins gériatriques Yee Hong], proches ressources, conseillers communautaires

St. Joseph’s Health Care London, Ontario

St. Joseph’s Health Care London [Soins de santé St. Joseph’s de London] mettra en place la trousse de transition axée sur le patient afin d’améliorer l’expérience des patients et des proches aidants dans le bâtiment principal du Parkwood Institute [Institut Parkwood] et à l’hôpital St. Joseph’s. Ce changement profitera à différents groupes de bénéficiaires des programmes de réadaptation, de services gériatriques spécialisés, de soins ambulatoires et de consultation externe pour les maladies chroniques. À la deuxième année du projet, l’équipe fera des plans d’élargissement et de viabilité de l’initiative à l’échelle de l’organisme.

Partenaires du projet : Le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) du Sud-Ouest, la Thames Valley Family Health Team [équipe de santé familiale de Thames Valley], conseillers communautaires, patients et proches aidants ressources

L’Hôpital d’Ottawa, Ontario

Le Centre de réadaptation de l’Hôpital d’Ottawa prévoit d’essayer le projet dans son unité de réadaptation pour les personnes hospitalisées à la suite d’une lésion cérébrale acquise afin d’y améliorer les transitions de soins. Puis il l’adaptera et l’appliquera aux trois autres types de réadaptation offerts au Centre (neuromusculaire, troubles orthopédiques complexes, courte durée).

Partenaires du projet : Peter Moir, Sarah Kaplan, Susan Johnson, Christina Myers (CBI Health Group/TRAC Group), Suzanne McKenna (coordonnatrice des services aux personnes ayant une lésion cérébrale acquise, RLISS de Champlain), le Centre de réadaptation de L’Hôpital d’Ottawa (personnel clinique, cadres, responsable de la coordination des congés), médecins de famille et proches ressources, conseillers communautaires

Lakeridge Health, Ontario

Lakeridge Health [Santé Lakeridge] a conscience de la nécessité d’améliorer l’expérience des patients à l’urgence. L’équipe mettra en place la trousse d’organisation de la sortie du patient pour répondre aux préoccupations concernant l’expérience, les transitions et la planification relatives aux soins à l’urgence.

Partenaires du projet : Le service de soins à domicile et communautaires et le conseil des patients du Réseau local d’intégration des services de santé du Centre-Est, Community Care Durham [Soins communautaires Durham]

South West Continuous Quality Improvement Collaborative, Ontario

Le South West Continuous Quality Improvement Collaborative (SW CQIC) [Projet collaboratif d’amélioration continue de la qualité dans le RLISS du Sud-Ouest] est un partenariat régional qui mettra en place la trousse d’organisation de la sortie du patient dans les programmes de soins hospitaliers et communautaires en santé mentale et en toxicomanie du sud-ouest de l’Ontario. Dans le cadre du projet collaboratif Faire le pont vers la maison, trois hôpitaux partenaires – Grey Bruce Health Services (GBHS) [Services de santé de Grey-Bruce]; la Huron Perth Healthcare Alliance (HPHA) [Alliance de soins de santé Huron Perth]; et l’hôpital de Woodstock – implanteront aussi ces interventions dans d’autres unités. GBHS établira une procédure de congé pour sa nouvelle unité pédiatrique, consolidera celle des services de sevrage et procédera à l’instauration dans son unité de soins actifs. La HPHA améliorera ses procédures de planification du congé avec la clientèle et des partenaires communautaires pour ses services de santé mentale et de soins médicaux et chirurgicaux. Quant à l’hôpital de Woodstock, il bonifiera un outil existant pour améliorer les procédures de congé dans ses services de santé mentale et de soins médicaux. Le ministère de la Santé et des Soins de longue durée offre du soutien supplémentaire à la démarche, par l’intermédiaire du Programme de soutien au système provincial du Centre de toxicomanie et de santé mentale.

Partenaires du projet :

  • Services de toxicomanie de Thames Valley
  • Alexandra Marine and General Hospital [Hôpital général et de la marine Alexandra]
  • Société canadienne de l’ouïe
  • Association canadienne pour la santé mentale, divisions d’Elgin, Grey-Bruce, Huron-Perth, Middlesex et Oxford
  • Choices For Change: Alcohol, Drug & Gambling Counselling Centre [Choisir le changement : Centre de counselling en alcoolisme, toxicomanie et jeu compulsif]
  • Grey Bruce Health Services
  • Huron Perth Healthcare Alliance
  • Mission Services of London, Quintin Warner House [Mission de London, maison Quintin Warner]
  • Oneida Nation of the Thames [Nation des Oneidas de la Thames]
  • Hôpital de Woodstock
  • Proches ressources et conseillers communautaires

Québec

CISSS de la Gaspésie

Le projet du CISSS de la Gaspésie est axé sur la transition entre les soins aigus et le suivi post-traitement des patients atteints d’un cancer dans la communauté, par les équipes de soins de proximité. L’équipe souhaite améliorer l’expérience des patients, des familles et des aidants lors de la transition des soins, par la mise en place de diverses ressources, adaptées à leurs besoins. Pour cela, elle créera une trousse d’information, mettra en place un réseau de patients accompagnateurs en soutien aux patients et proches et améliorera les outils de communication entre le CISSS et les équipes de soins de proximité.

Partenaires du projet :

  • Dr Marie-Pascale Pomey Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public, Centre de recherche du Centre hospitalier universitaire de Montréal
  • Le Groupe de médecine familiale du Grand Gaspé
  • Le Groupe de médecine familiale et Universitaire de Maria
  • OGPAC Organisme Gaspésien des personnes atteinte de cancer
  • Proches ressources et conseillers communautaires

CISSS des Laurentides

Le CISSS des Laurentides mettra en place l’outil d’organisation de la sortie du patient pour faciliter la transition pour les personnes présentant des facteurs de comorbidité nécessitant des soins complexes. L’outil sera mis en place dans quatre unités de médecine de l’Hôpital de Saint-Eustache. Ces unités ont été choisies en raison des problématiques liées à la transition de soins au sein de cette population (taux de réhospitalisation élevé, informations à bonifier lors de la transition, etc.) et de la planification d’une formation sur le partenariat de soins et de services au sein des équipes (interdisciplinarité).

Partenaires du projet :

Plusieurs directions sont impliquées dans ce projet:

 

  • Direction des soins infirmiers et de l’éthique clinique
  • Direction soutien à l’autonomie des personnes âgées
  • Direction des services multidisciplinaires
  • Direction des services professionnels
  • Direction de la performance, de l’amélioration continue et de la qualité
  • Proches ressources et conseillers communautaires

Terre-Neuve-et-Labrador

Western Health, Terre-Neuve-et-Labrador

Western Health [Services de santé de l’Ouest] reconnaît qu’il faut axer les transitions sur le patient pour répondre aux besoins particuliers de chaque personne hospitalisée dans les unités de soins médicaux et chirurgicaux de l’hôpital régional Western Memorial. L’équipe prévoit de mettre en place la trousse d’organisation de la sortie du patient dans le but d’accroître la qualité des soins, la confiance dans la transition vers le domicile et la satisfaction des patients des unités de soins médicaux et chirurgicaux et de leurs proches aidants à l’égard du congé.

* Les membres de l’équipe sont dans la liste des partenaires.