Le triple objectif de l’IHI : Services de santé Alberta – région d’Edmonton

 

Le défi

Au Canada et ailleurs, on estime que 5 p. 100 de la population utilisent de 60 à 70 p. 100 de la totalité des services de santé. Il est de plus en plus urgent d’améliorer les soins dispensés à ces patients et à leurs familles, alors que les États-Unis et le Canada mettent davantage l’accent sur la continuité des soins, les services axés sur les patients et la réduction du gaspillage au sein de systèmes à court d’argent.

Le triple objectif est une approche éprouvée qui permet non seulement de mieux répondre à ces besoins, mais aussi d’améliorer l’expérience des soins pour les patients et la santé de la population tout en réduisant les coûts par habitant. Le fait que ces patients aient des besoins de santé complexes, chroniques ou à long terme cause souvent un décalage entre leurs besoins et les services de santé tels qu’ils ont toujours été offerts.

Afin d’améliorer les soins pour les patients aux besoins complexes et à coûts élevés, la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé (FCASS) collabore avec l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) des États-Unis en vue de soutenir les équipes canadiennes qui participent à la Communauté d’amélioration centrée sur le triple objectif (CACTO) et au projet collaboratif Meilleure santé à moindre coût pour les patients ayant besoin de soins complexes.

En Alberta, 5 p. 100 de la population représentent 66 p. 100 de l’utilisation des services et des dépenses de santé. La collectivité d’Eastwood à Edmonton se distingue comme ayant la proportion la plus élevée de résidents à haut risque et en mauvaise santé.

L’amélioration : Meilleurs soins et meilleure santé à moindre coût

Services de santé Alberta (SSA)-région d’Edmonton a fait partie des trois dernières cohortes sur le triple objectif de l’IHI, dès 2012-2013. Les activités des équipes ont porté surtout sur la collectivité d’Eastwood, notamment sur les personnes sans domicile fixe ou celles qui ont constamment recours aux soins actifs. Plus de la moitié de cette population a des antécédents de traumatisme, de problèmes de santé mentale ou de toxicomanie.

SSA-Edmonton a centré ses efforts sur la conception, la mise en oeuvre et l’évaluation de cinq projets d’amélioration visant à appliquer le triple objectif aux patients de la région d’Eastwood dont les besoins sont grands et représentent des coûts élevés.

  • Le projet 1 améliore les relations avec les personnes qui ont des dépendances ou des problèmes de santé mentale ainsi que leur participation aux programmes communautaires de soutien complet.
  • Le projet 2 se penche sur les raisons pour lesquelles les clients des services à domicile de la région d’Eastwood ont fréquemment recours aux services d’urgence.
  • Le projet 3 permet de mieux répondre aux besoins sociaux et de santé des femmes toxicomanes de la collectivité qui sont enceintes ou élèvent des enfants.
  • Le projet 4 dispense des soins primaires sous un même toit, au Centre de santé de l’est d’Edmonton, et met l’accent sur la prévention et le dépistage.
  • Le projet 5 réduit le recours aux services d’urgence en orientant les clients vers des services de première ligne pour le soin des plaies au Centre de santé Boyle McCauley.

Les résultats

En orientant, au cours des trois dernières années, 1 750 adultes qui ont des problèmes de dépendance et de santé mentale ou sont atteints d’une maladie chronique et ont recours à des soins actifs très coûteux vers des soins communautaires moins onéreux, SSA-région d’Edmonton estime avoir réduit, en moyenne, les coûts de santé par personne de 7 300 $ à moins de 4 500 $ par mois, et ce, dans le cadre d’un seul projet. Le tableau ci-dessous montre la répartition du nombre d’adultes ayant participé à tous les projets en 2013 et 2014.

Projet Mesures Premiers résultats - Nombre de clients
Projet 1 (Réduction du nombre de visites à l’urgence pour des problèmes de santé mentale ou de dépendance) Mesure des résultats
  • État de santé (santé de la population)
  • Fréquence des visites à l’urgence (coût par habitant)
Mesure des processus
  • Collaboration avec les prestataires de la collectivité (visites)
  • Qualité de vie
  • Inclusion sociale
2013 – 25 clients
2014 – 390 clients
Projet 2 (Intégration des soins à domicile) Mesure des résultats
  • Fréquence des visites à l’urgence (coût par habitant)
Mesure des processus
  • Nombre de clients à qui le médecin de premier recours a recommandé les soins à domicile
2013 – 5 clients
2014 – 25 clients
Projet 3 (Femmes toxicomanes) Mesure des résultats
  • Fréquence des visites à l’urgence (coût par habitant)
  • Satisfaction des patients (expérience des soins)
Mesure des processus
  • Qualité de vie
  • Accès aux soins (prochain rendez-vous)
  • Protocoles, outils de dépistage et cheminement clinique appropriés à la gestion des maladies chroniques
2013 – 7 clients
2014 – 126 clients
Projet 4 (Centre de santé de l’est d’Edmonton) Mesure des résultats
  • État de santé des nouveau-nés (santé de la population)
  • Expérience des prestataires de soins primaires (expérience des soins)
Mesure des processus
  • Collaboration avec les prestataires de la collectivité (visites)
  • Collaboration accrue des prestataires de soins primaires (visites)
  • Séances avec des conseillers en matière de santé mentale et de dépendances
  • Recommandation à des prestataires de soins de santé mentale
2013 – 120 clients
2014 – 175 clients
Projet 5 (Centre de santé Boyle McCauley, Soins des plaies) Mesure des résultats
  • Fréquence des visites à l’urgence (coût par habitant)
Mesure des processus
  • Nombre de clients suivis par des prestataires de soins primaires
2013 – 118 clients
2014 – 590 clients

La diffusion

Ces projets, qui en sont à leur troisième année, apportent des changements au sein de Services de santé Alberta. Le nombre de clients desservis est passé de cinq en janvier 2013 à plus de 1 800 deux ans plus tard, sans ressources humaines additionnelles. Les membres de l’équipe de SSA-région d’Edmonton ont consulté leurs collègues de Grand Prairie et de Calgary et leur ont fait part de leurs expériences, ainsi que les réseaux de soins primaires de toute la région d’Edmonton qui ont adopté ces approches. SSA-région d’Edmonton a affiché ces résultats sur les sites des projets collaboratifs de l’IHI au Canada, aux États-Unis et au Danemark en sus de leur présentation dans le cadre de conférences tenues en Alberta et en Colombie-Britannique et d’autres rencontres qui auront lieu bientôt en Ontario.

Leadership d’équipe

  1. Soins à domicile
    a. Colleen Berean, Gestionnaire de programme (Chef de l’équipe de projet)
  2. Centre de santé de l’est d’Edmonton
    a. Karen DeViller, Directrice (Chef de l’équipe de projet)
  3. Toxicomanie
    a. Cindy King. Gestionnaire de programme (Chef de l’équipe de projet)
    b. Jay Buhler, Gestionnaire des soins (Chef de l’équipe de projet)
  4. Services médicaux d’urgence (Équipe affectée aux clients aux besoins complexes)
    a. Rob Sharman, Gestionnaire de programme (Chef de l’équipe de projet)
    b. Christine McGregor, Intervenante-pivot (Chef de l’équipe de projet)
  5. Santé mentale et toxicomanie (Exposés sur la réduction des visites à l’urgence et appels de suivi)
    a. Pamela Coulson, Directrice (Chef de l’équipe de projet)
    b. Kim Poong, Gestionnaire des soins (Chef de l’équipe de projet)
  6. Centre de santé Boyle McCauley (ne fait pas partie de SSA)
    a. Cecilia Blasetti, Directrice générale (Chef de l’équipe de projet)
    b. Karin Frederiksen, Gestionnaire de clinique (Chef de l’équipe de projet)
  7. Secrétariat
    a. Stephanie Donaldson, Directrice, Soins primaires et GMC (Gestionnaire de portefeuille)
    b. Crispin Kontz, Gestionnaire, Soins primaires et GMC (Coordonnatrice)
    c. Eric Van Spronsen, Gestionnaire, Soins primaires et GMC (Responsable des mesures)
    d. Dawn Estey, Gestionnaire, Soins primaires et GMC (Planificatrice de l’équipe des maladiess chroniques)
    e. Wendy Boychuk, Coordonnatrice de projet (Planificatrice de l’équipe des maladies chroniques)

Pour en savoir plus sur les initiatives de la FCASS axés sur la diffusion du cadre du triple objectif au Canada, consulter fcass-cfhi.ca/WhatWeDo/Collaborations/tripleaim ou envoyer un courriel à info@cfhi-fcass.ca.